أشهر أعراض قطع الغضروف الهلالي ألم في جانب الركبة يزيد مع اللف والقرفصاء، وتورم يظهر خلال يوم أو يومين من الإصابة، وإحساس بأن شيئًا يعلق داخل الركبة أو يقفلها. في الغضروف الداخلي يكون الألم في الجهة الداخلية للركبة، وفي الغضروف الخارجي يكون في جهتها الخارجية. في هذا المقال يشرح أ.د. إبراهيم شعراوي، أستاذ جراحة العظام، كيف تفرّق بين أعراض القطع الحاد والتنكسي، وما العلامات التي تستدعي الكشف سريعًا.
أهم النقاط
- الألم في جانب الركبة عند اللف أو القرفصاء أو صعود السلم هو العرض الأكثر شيوعًا.
- انغلاق الركبة (عدم القدرة على فردها) علامة مهمة تستدعي الكشف سريعًا، لأنها قد تعني جزءًا منقلبًا يحتاج منظارًا.
- تورم كبير فوري خلال ساعات من الإصابة يشير غالبًا لإصابة أخرى مصاحبة، مثل قطع الرباط الصليبي أو كسر، ويحتاج تقييمًا عاجلًا.
- التمزق التنكسي قد يبدأ بدون إصابة واضحة، بألم تدريجي بعد سن الأربعين.
الأعراض الشائعة لقطع الغضروف الهلالي
- ألم على خط مفصل الركبة: في الجهة الداخلية أو الخارجية، ويزيد مع لف الركبة أو الجلوس القرفصاء أو النهوض من الجلوس على الأرض.
- تورم تدريجي: يظهر عادةً خلال 24 إلى 48 ساعة من الإصابة، وقد يتكرر بعد المجهود.
- تيبس وصعوبة ثني الركبة بالكامل.
- طقطقة أو إحساس بالعلوق (Catching): كأن شيئًا يتحرك داخل الركبة.
- انغلاق الركبة (Locking): تتوقف الركبة في وضع مثني ولا تنفرد حتى تُحرَّك بطريقة معينة.
- خيانة الركبة (Giving way): إحساس مفاجئ بأن الركبة ستنثني، وهو شائع أكثر إذا صاحب التمزق قطع في الرباط الصليبي.
كثير من المرضى يستطيعون المشي بعد الإصابة مباشرة، بل وإكمال المباراة، ثم تظهر الأعراض بوضوح في اليوم التالي مع التورم.
أعراض قطع الغضروف الهلالي الداخلي
الغضروف الهلالي الداخلي (الإنسي) هو الأكثر إصابة، لأنه أكثر التصاقًا بمحفظة الركبة وأقل حركة. أعراضه:
- ألم في الجهة الداخلية للركبة، وغالبًا في الجزء الخلفي منها، لأن القرن الخلفي هو أكثر مكان يتمزق.
- ألم عند النزول على السلم، أو عند الجلوس بوضع التربيع، أو عند النوم على الجنب والركبتان متلاصقتان.
- ألم عند الضغط بالإصبع على خط المفصل الداخلي.
أعراض قطع الغضروف الهلالي الخارجي
الغضروف الخارجي (الوحشي) أكثر حركة، وتمزقه يصاحب كثيرًا قطع الرباط الصليبي الأمامي في الإصابات الحادة. أعراضه:
- ألم في الجهة الخارجية للركبة، خاصة مع اللف والدوران.
- طقطقة أو علوق أوضح أحيانًا من الغضروف الداخلي.
- عند الأطفال قد يكون السبب الغضروف القرصي (Discoid meniscus)، وهو غضروف خارجي كبير بطبيعته. يسبب طقطقة مسموعة أو انغلاقًا بدون إصابة قوية.
| وجه المقارنة | الغضروف الداخلي | الغضروف الخارجي |
|---|---|---|
| مكان الألم | الجهة الداخلية للركبة | الجهة الخارجية للركبة |
| نسبة الإصابة | الأكثر شيوعًا | أقل، ويزيد مع قطع الرباط الصليبي الحاد |
| المكان الأكثر تمزقًا | القرن الخلفي | القرن الخلفي وجذر الغضروف |
| عند الأطفال | نادر | الغضروف القرصي من الأسباب المعروفة |
الفرق بين التمزق الحاد والتمزق التنكسي
| التمزق الحاد (إصابة) | التمزق التنكسي |
|---|---|
| غالبًا تحت سن 35 | غالبًا فوق سن 40 |
| إصابة واضحة: لف الركبة والقدم ثابتة | بدون إصابة، أو حركة بسيطة مثل القيام من القرفصاء |
| ألم وتورم خلال يوم أو يومين | ألم تدريجي على أسابيع |
| أعراض ميكانيكية (انغلاق وعلوق) أكثر | ألم وتيبس أكثر من الانغلاق |
| قد يكون قابلًا للخياطة | غالبًا يُعالج بدون جراحة |
كيف يتأكد الطبيب من التشخيص؟
- القصة المرضية: كيف حدثت الإصابة، وهل حدث انغلاق أو تورم.
- الفحص الإكلينيكي: الضغط على خط المفصل، واختبارات خاصة مثل اختبار McMurray واختبار Thessaly.
- الأشعة العادية: لا تُظهر الغضروف الهلالي، لكنها تستبعد الكسور وتقيّم الخشونة.
- الرنين المغناطيسي: الفحص الأدق لتحديد مكان التمزق ونوعه ودرجته. اقرأ عن درجات تمزق الغضروف الهلالي.
أعراض قد تشبه قطع الغضروف
ليس كل ألم في جانب الركبة سببه الغضروف الهلالي. من الأسباب التي تتشابه أعراضها معه:
- التواء الرباط الجانبي الداخلي: ألم داخلي بعد إصابة، لكن بدون انغلاق.
- خشونة الركبة: ألم تدريجي وتيبس صباحي، وقد تصاحبها تمزقات تنكسية.
- مشكلات صابونة الركبة: ألم في مقدمة الركبة مع السلم والجلوس الطويل.
- كيس بيكر: تورم خلف الركبة، وكثيرًا ما يصاحب تمزق الغضروف.
لمعرفة أسباب التورم الأخرى راجع أسباب تورم الركبة، وللألم المفاجئ راجع ألم الركبة المفاجئ.
متى تذهب للطبيب فورًا؟
- انغلاق الركبة وعدم القدرة على فردها بالكامل.
- تورم كبير خلال ساعات قليلة من الإصابة.
- عدم القدرة على الوقوف على الساق.
- ألم شديد مع حرارة واحمرار في الركبة بدون إصابة.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن المشي مع قطع الغضروف الهلالي؟
نعم، أغلب المرضى يستطيعون المشي، وهذا لا يعني أن الإصابة بسيطة. المشي بألم أو مع انغلاق متكرر يستدعي التقييم، لأن إهمال بعض التمزقات قد يوسّعها.
هل أعراض قطع الغضروف تختفي وحدها؟
الأعراض الحادة كثيرًا ما تهدأ خلال أسابيع مع الراحة والتمارين، خاصة في التمزقات الصغيرة والتنكسية. لكن الانغلاق المتكرر لا يختفي عادةً بدون تدخل. اقرأ هل يلتئم تمزق الغضروف الهلالي.
ما الفرق بين أعراض الغضروف الهلالي والرباط الصليبي؟
الرباط الصليبي يسبب غالبًا تورمًا سريعًا خلال ساعات وإحساسًا واضحًا بعدم ثبات الركبة. أما الغضروف فيسبب ألمًا جانبيًا وعلوقًا وتورمًا أبطأ. وكثيرًا ما تحدث الإصابتان معًا. راجع عملية الرباط الصليبي والغضروف بالمنظار.
هل يسبب قطع الغضروف ألمًا ليلًا؟
قد يسبب ألمًا عند تقلب الركبة أثناء النوم، خاصة عند النوم على الجنب. أما الألم الليلي المستمر الشديد بدون حركة فيحتاج البحث عن أسباب أخرى.
تشك في قطع بالغضروف؟
التشخيص الصحيح يبدأ بالفحص قبل الرنين. احجز تقييمًا لدى أ.د. إبراهيم شعراوي من صفحة الحجز، أو تواصل عبر واتساب على 01555547181، أو اتصل على 01552404488. وتعرّف على خيارات عملية الغضروف الهلالي بالمنظار إذا احتجت إليها.
مراجعة طبية: أ.د. إبراهيم شعراوي — أستاذ جراحة العظام. هذا المقال للتثقيف الطبي العام ولا يغني عن الكشف الشخصي. راجع إخلاء المسؤولية الطبية.
المراجع
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). Meniscus Tears.
- Mayo Clinic. Torn meniscus: Symptoms and causes.
- Karachalios T, et al. Diagnostic accuracy of a new clinical test (the Thessaly test) for early detection of meniscal tears. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(5):955-962.
- Kopf S, et al. Management of traumatic meniscus tears: the 2019 ESSKA meniscus consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(4):1177-1194.