درجات تمزق الغضروف الهلالي هي تصنيف لما يظهر في الرنين المغناطيسي من الدرجة الأولى إلى الثالثة. الدرجتان الأولى والثانية تغيّر داخل نسيج الغضروف لا يصل إلى سطحه، ولا تُعدّان تمزقًا حقيقيًا في أغلب الأحيان. أما الدرجة الثالثة فهي التمزق الفعلي الذي يصل إلى سطح الغضروف. لكن الدرجة وحدها لا تحدد العلاج: مكان التمزق وشكله وأعراضك أهم من الرقم المكتوب في التقرير. يشرح أ.د. إبراهيم شعراوي، أستاذ جراحة العظام، كيف تقرأ تقرير الرنين وما يعنيه لحالتك.
أهم النقاط
- الدرجة 1 و2: إشارة داخل الغضروف لا تصل للسطح، وغالبًا تعني تغيرات تنكسية أو كدمة، وتُعالج بدون جراحة.
- الدرجة 3: تمزق حقيقي يصل لسطح الغضروف. ليس كل تمزق من الدرجة الثالثة يحتاج عملية، والقرار حسب الأعراض ونوع التمزق.
- مكان التمزق يحدد قدرته على الالتئام: الثلث الخارجي (المنطقة الحمراء) يلتئم، والثلث الداخلي (المنطقة البيضاء) نادرًا ما يلتئم.
- تغيرات الغضروف في الرنين شائعة جدًا بعد سن الخمسين حتى عند من لا يشكون من أي ألم، ولهذا يُفسَّر الرنين دائمًا مع الفحص الإكلينيكي.
كيف يُصنَّف تمزق الغضروف الهلالي في الرنين المغناطيسي؟
الغضروف الهلالي السليم يظهر في الرنين المغناطيسي أسود متجانسًا. عندما يتغير نسيجه تظهر داخله إشارة بيضاء. ويعتمد التصنيف الأشهر (تصنيف Stoller) على شكل هذه الإشارة وهل تصل إلى سطح الغضروف أم لا:
| الدرجة | ما يظهر في الرنين | ماذا يعني | العلاج المعتاد |
|---|---|---|---|
| الدرجة 0 | غضروف أسود متجانس | غضروف سليم | لا شيء |
| الدرجة 1 | بقعة بيضاء مستديرة داخل الغضروف لا تصل لأي سطح | تغيّر تنكسي مبكر أو كدمة، وليس تمزقًا | لا يحتاج علاجًا خاصًا للغضروف |
| الدرجة 2 | خط أبيض داخل الغضروف لا يصل للسطح | تنكس أعمق داخل النسيج، وما زال ليس تمزقًا حقيقيًا | علاج تحفظي وعلاج طبيعي |
| الدرجة 3 | خط أبيض يصل لسطح الغضروف العلوي أو السفلي | تمزق حقيقي | حسب الأعراض والنوع: تحفظي أو منظار |
بعض التقارير والمواقع تذكر الدرجة الرابعة، ويُقصد بها غالبًا تمزق معقد أو متعدد الاتجاهات أو غضروف متهتك. وهي ليست جزءًا من التصنيف الأصلي، لكنها تعني في الواقع تمزقًا شديدًا من الدرجة الثالثة.
الدرجة الأولى: هل هي مقلقة؟
غالبًا لا. الدرجة الأولى تغير بسيط في نسيج الغضروف يظهر كثيرًا مع التقدم في العمر، أو بعد كدمة في الركبة. لا يصل للسطح، فلا يسبب انغلاق الركبة ولا يحتاج منظارًا. إذا كان عندك ألم في الركبة مع رنين يُظهر الدرجة الأولى فقط، فالأرجح أن سبب الألم شيء آخر يجب البحث عنه، مثل مشكلات صابونة الركبة أو بداية الخشونة أو التهاب الأوتار.
الدرجة الثانية: هل تحتاج عملية؟
لا تحتاج عملية في الغالبية العظمى من الحالات. الدرجة الثانية خط داخل الغضروف لا يخترق سطحه، أي أن الغضروف ما زال سليمًا من الخارج. العلاج يكون بتقوية عضلات الفخذ، وتعديل النشاط مؤقتًا، ومسكنات عند الحاجة. وتفاصيل هذا المسار في مقال علاج قطع غضروف الركبة بدون جراحة.
أحيانًا يُقرأ خط من الدرجة الثانية في الرنين على أنه ثالثة أو العكس، خاصة في القرن الخلفي للغضروف الداخلي. لهذا يقارن الجراح الصور بنفسه مع الفحص، ولا يعتمد على التقرير المكتوب وحده.
الدرجة الثالثة: متى تحتاج منظارًا؟
الدرجة الثالثة تمزق حقيقي، لكن ليس كل تمزق حقيقي يحتاج جراحة. يُفكّر في المنظار عادةً في الحالات التالية:
- أعراض ميكانيكية: انغلاق الركبة وعدم القدرة على فردها، أو إحساس بأن شيئًا يعلق داخلها.
- تمزق قابل للخياطة في شاب نشيط، خاصة التمزق الطولي في المنطقة الحمراء أو تمزق الجذر.
- تمزق مقبض الدلو المنقلب داخل المفصل.
- ألم مستمر رغم علاج تحفظي منتظم لمدة 6 إلى 12 أسبوعًا.
- تمزق مصاحب لقطع الرباط الصليبي يُعالج في نفس العملية.
أما التمزق التنكسي من الدرجة الثالثة لدى من تجاوزوا الأربعين، بدون انغلاق، فالعلاج الطبيعي هو البداية الصحيحة. وقد أظهرت دراسات عشوائية كبيرة أن نتائجه تقارب نتائج المنظار. للتفاصيل الكاملة راجع عملية الغضروف الهلالي بالمنظار.
مكان التمزق أهم من درجته: المناطق الثلاث
التروية الدموية للغضروف الهلالي تأتي من حافته الخارجية فقط. ولذلك يُقسَّم الغضروف إلى ثلاث مناطق تحدد قدرته على الالتئام:
| المنطقة | المكان | التروية الدموية | فرص الالتئام |
|---|---|---|---|
| الحمراء (Red-Red) | الثلث الخارجي | جيدة | عالية، ومناسبة للخياطة |
| الحمراء البيضاء (Red-White) | الثلث الأوسط | محدودة | متوسطة، والخياطة ممكنة في حالات مختارة |
| البيضاء (White-White) | الثلث الداخلي | شبه منعدمة | ضعيفة جدًا، والعلاج غالبًا بالتهذيب إذا لزم |
هذا هو سبب أن تمزقًا من الدرجة الثالثة في المنطقة الحمراء قد يُخاط ويلتئم، بينما تمزق بنفس الدرجة في المنطقة البيضاء لا يلتئم. تعرّف أكثر على خياطة الغضروف الهلالي بالمنظار وعلى هل يلتئم تمزق الغضروف الهلالي.
أنواع تمزق الغضروف حسب الشكل
- طولي (Longitudinal): يسير مع طول الغضروف، وهو الأنسب للخياطة.
- مقبض الدلو (Bucket-handle): طولي كبير ينقلب للداخل ويسبب انغلاق الركبة.
- شعاعي (Radial): يقطع الغضروف من حافته الداخلية للخارج، ويضعف وظيفته إذا وصل للحافة.
- أفقي (Horizontal): يقسم الغضروف لطبقتين، وشائع في التمزقات التنكسية.
- رفرف (Flap): جزء سائب قد يسبب علوقًا في الحركة.
- معقد (Complex): أكثر من اتجاه، وغالبًا تنكسي.
- تمزق الجذر (Root): انفصال طرف الغضروف عن العظم، ويحتاج تقييمًا سريعًا لأنه يسرّع الخشونة.
كيف تقرأ تقرير الرنين الخاص بك؟
عبارات شائعة في التقارير ومعناها التقريبي:
- “Grade II signal” أو “intrasubstance degeneration”: إشارة داخل الغضروف لا تصل للسطح. ليست تمزقًا.
- “Tear extending to the inferior articular surface”: تمزق من الدرجة الثالثة يصل للسطح السفلي.
- “Posterior horn of medial meniscus”: القرن الخلفي للغضروف الداخلي، وهو أكثر مكان يتمزق.
- “Displaced fragment” أو “double PCL sign”: جزء منقلب، وقد يشير لتمزق مقبض الدلو.
- “Meniscal extrusion”: خروج الغضروف عن مكانه، وقد يصاحب تمزق الجذر أو الخشونة.
الأسئلة الشائعة
هل تمزق الغضروف الهلالي من الدرجة الثانية يلتئم؟
الدرجة الثانية ليست تمزقًا مفتوحًا، بل تغير داخل النسيج. هي لا “تلتئم” بمعنى اختفاء الإشارة من الرنين، لكن الأعراض تتحسن غالبًا مع العلاج الطبيعي، ولا تحتاج جراحة.
هل الدرجة الثالثة تعني عملية حتمًا؟
لا. القرار يعتمد على الأعراض (خاصة انغلاق الركبة)، وعمر المريض ونشاطه، ونوع التمزق ومكانه. كثير من التمزقات التنكسية من الدرجة الثالثة تتحسن بدون جراحة.
هل يمكن أن يزيد التمزق من درجة لأخرى؟
نعم. التغير التنكسي قد يتطور لتمزق مع الوقت، خاصة مع زيادة الوزن أو الحركات المتكررة كاللف والقرفصاء العميقة تحت حمل. تقوية العضلات والحفاظ على الوزن يقللان هذا الاحتمال.
ما الفرق بين درجات تمزق الغضروف ودرجات خشونة الركبة؟
هما تصنيفان مختلفان: درجات الغضروف الهلالي تصف الغضروف الهلالي في الرنين، بينما درجات الخشونة تصف تآكل الغضروف المفصلي الذي يغطي العظام، وتُقاس غالبًا بالأشعة العادية.
هل تحتاج رأيًا في تقرير الرنين؟
تقرير الرنين نقطة بداية وليس قرارًا علاجيًا. أحضر الصور نفسها (وليس التقرير فقط) لتقييمها مع فحص الركبة لدى أ.د. إبراهيم شعراوي. للحجز: صفحة الحجز، أو واتساب 01555547181، أو اتصال 01552404488. ويمكنك أيضًا قراءة أعراض قطع الغضروف الهلالي الداخلي والخارجي.
مراجعة طبية: أ.د. إبراهيم شعراوي — أستاذ جراحة العظام. هذا المقال للتثقيف الطبي العام ولا يغني عن الكشف الشخصي. راجع إخلاء المسؤولية الطبية.
المراجع
- Stoller DW, Martin C, Crues JV 3rd, Kaplan L, Mink JH. Meniscal tears: pathologic correlation with MR imaging. Radiology. 1987;163(3):731-735.
- Arnoczky SP, Warren RF. Microvasculature of the human meniscus. Am J Sports Med. 1982;10(2):90-95.
- Englund M, et al. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med. 2008;359(11):1108-1115.
- Katz JN, et al. Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis. N Engl J Med. 2013;368(18):1675-1684.
- Beaufils P, et al. Surgical management of degenerative meniscus lesions: the 2016 ESSKA meniscus consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(2):335-346.