كسر عنق الفخذ لكبار السن: الأعراض والعلاج ونصف المفصل أم المفصل الكلي؟

كسر عنق الفخذ هو كسر في الجزء الضيق أسفل رأس عظمة الفخذ مباشرة، ويحدث غالبًا لدى كبار السن بعد سقطة بسيطة بسبب هشاشة العظام. يسميه الناس كثيرًا «كسر الحوض» أو «كسر مفصل الحوض». علاجه في الغالب جراحي ويُفضل خلال 24–48 ساعة، ويكون بتثبيت الكسر بالمسامير، أو بتركيب نصف مفصل الحوض ثنائي القطب، أو بمفصل كلي — حسب نوع الكسر وعمر المريض ونشاطه قبل الإصابة.

أعراض كسر عنق الفخذ

• ألم شديد في أصل الفخذ أو الورك بعد سقطة.
• عدم القدرة على الوقوف أو تحميل الوزن على الساق.
• قِصر الساق المصابة واتجاه القدم للخارج.
• ألم عند محاولة تحريك الساق.
• أحيانًا يستطيع المريض المشي بألم في الكسور غير المزاحة — لذلك أي ألم في الورك بعد سقطة لدى كبير السن يحتاج أشعة.

أنواع كسور أعلى عظمة الفخذ

ليست كل كسور «الحوض» لدى كبار السن كسورًا في عنق الفخذ؛ هناك ثلاثة أنواع رئيسية يختلف علاجها:

• كسر عنق الفخذ (داخل المحفظة): قد يقطع الدم عن رأس الفخذ، ولذلك يحتاج المزاح منه غالبًا مفصلًا صناعيًا.
• الكسر بين المدورين: أسفل العنق، ويلتئم جيدًا غالبًا، ويُعالج بالتثبيت بمسمار نخاعي أو شريحة ومسمار منزلق.
• الكسر تحت المدورين: أسفل ذلك، ويُثبت غالبًا بمسمار نخاعي طويل.

وتُقسم كسور عنق الفخذ إلى غير مزاحة (العظم في مكانه، ويمكن تثبيتها بالمسامير غالبًا) ومزاحة (تحرك الرأس عن مكانه، وخطر النخر وعدم الالتئام فيها مرتفع لدى كبار السن، فيُفضل استبدال الرأس بمفصل).

لماذا يحدث لدى كبار السن؟

السبب الأساسي هشاشة العظام مع زيادة احتمال السقوط بسبب ضعف العضلات والتوازن والنظر والأدوية. لذلك الوقاية تبدأ بعلاج الهشاشة ومنع السقوط — اقرأ منع السقوط والكسور لدى كبار السن.

التشخيص

يؤكد التشخيص بأشعة عادية للحوض والفخذ، وقد نحتاج رنينًا مغناطيسيًا أو أشعة مقطعية إذا كانت الأشعة طبيعية والشك قائمًا. ويُقيَّم المريض كاملًا قبل الجراحة: القلب والرئة والكلى والسكر والأدوية المسيلة للدم.

لماذا تُفضل الجراحة المبكرة؟

توصي الإرشادات الدولية (NICE) بإجراء الجراحة في يوم دخول المستشفى أو اليوم التالي. البقاء في السرير لفترة طويلة لدى كبار السن يزيد خطر الجلطات والتهاب الرئة وقرح الفراش وضعف العضلات والتشوش الذهني. الهدف من الجراحة هو أن يقف المريض ويمشي في اليوم التالي تقريبًا.

فيديو: كسر مفصل الحوض في كبار السن — هل يمكن تجنب العملية؟

خيارات العلاج: تثبيت أم نصف مفصل أم مفصل كلي؟

في دراسة HEALTH العالمية على كسور عنق الفخذ المزاحة، لم يقل المفصل الكلي الحاجة لعمليات إضافية خلال عامين مقارنة بنصف المفصل، مع تحسن وظيفي بسيط وخلع أكثر قليلًا. وأظهرت تجربة WHiTE 5 أن تثبيت نصف المفصل بالأسمنت أعطى جودة حياة أفضل قليلًا وكسورًا أقل حول المفصل مقارنة بغير المثبت بالأسمنت. لذلك نختار غالبًا مفصل الحوض بالأسمنت لكبار السن، ونحدد النوع حسب نشاط المريض. للمقارنة بين كل الأنواع اقرأ أنواع مفصل الحوض الصناعي.

بعد العملية

• الوقوف والمشي بالمشاية من اليوم التالي غالبًا مع تحميل الوزن حسب التحمل.
• أدوية السيولة لمنع الجلطات، ومسكنات منتظمة.
• الوقاية من التشوش الذهني: الإضاءة، النظارات والسماعات، وجود الأسرة.
• علاج هشاشة العظام بعد الكسر لتقليل الكسور القادمة.
• العلاج الطبيعي المنتظم لاستعادة المشي والتوازن.
• تعديل المنزل لمنع السقوط.

مراحل التعافي بالتفصيل في مدة الشفاء بعد عملية تغيير مفصل الحوض، والمضاعفات المحتملة في مضاعفات عملية تغيير مفصل الحوض.

دور الأسرة في رعاية كبير السن بعد كسر الحوض

الأسرة شريك أساسي في نجاح العلاج. في المستشفى، وجود أحد أفراد الأسرة يقلل التشوش الذهني ويساعد المريض على الأكل والشرب والحركة المبكرة. وفي المنزل، تحتاج الأسرة إلى تجهيز غرفة في الدور الأرضي إن أمكن، وسرير مرتفع، وكرسي بمساند، ومقعد حمام مرتفع، وإضاءة ليلية في الممرات، وإزالة السجاد والأسلاك من طريق المشي.

• شجّع المريض على المشي عدة مرات يوميًا بالمشاية بدل البقاء في السرير.
• راقب الجرح، ولون الساق وتورمها، وأي حرارة أو ضيق تنفس.
• احرص على أدوية السيولة وعلاج الهشاشة وفيتامين د حسب الوصفة.
• راقب التغذية والسوائل؛ سوء التغذية يبطئ الالتئام.
• لاحظ أي تشوش مفاجئ في الوعي، فقد يكون علامة التهاب أو جفاف ويحتاج مراجعة الطبيب.

هل يمكن علاج كسر عنق الفخذ بدون عملية؟

نادرًا؛ يُلجأ للعلاج التحفظي فقط عندما تكون المخاطر الطبية للجراحة عالية جدًا أو في بعض الكسور غير المزاحة المستقرة مع متابعة دقيقة. في أغلب الحالات تكون الجراحة هي الطريق الأسرع والأكثر أمانًا لعودة المريض للحركة وتجنب مضاعفات الرقاد.

للتقييم وحجز موعد: اتصل على 01552404488 أو راسلنا واتساب على 01555547181.

د.ابراهيم شعراوي

استاذ زائر جراحة العظام والمفاصل / جامعة اوهايو

استشاري العظام والمفاصل /طب عين شمس

إخلاء مسؤولية طبية: يهدف هذا المقال إلى التثقيف الصحي فقط، ولا يُعد بديلاً عن الاستشارة الطبية أو التشخيص أو العلاج. تختلف طرق العلاج والعمليات الجراحية والإجراءات الطبية المناسبة من مريض لآخر وفقًا للحالة المرضية، ونتائج الفحص السريري، والأشعة، والتاريخ الطبي. يُرجى مراجعة طبيب عظام مختص للحصول على تقييم وخطة علاج تناسب حالتك الفردية.

اقرأ أيضًا في دليل تغيير مفصل الحوض

كسر عنق الفخذ من أهم دواعي عملية تغيير مفصل الحوض. اقرأ أيضًا:

• عملية تغيير مفصل الحوض
• خشونة الحوض: الأعراض والدرجات
• علاج خشونة مفصل الحوض
• عملية تثقيب رأس عظمة الفخذ
• منع السقوط والكسور لدى كبار السن
• نصف مفصل الحوض ثنائي القطب
• مفصل الحوض بالأسمنت

المراجع العلمية

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). Hip Fractures.
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Hip fracture: management. Clinical guideline CG124. 2011, updated 2023.
3. HEALTH Investigators. Total hip arthroplasty or hemiarthroplasty for hip fracture. N Engl J Med. 2019;381(23):2199-208.
4. Lewis SR, et al. Arthroplasties for hip fracture in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2022;2(2):CD013410.
5. Fernandez MA, et al. Cemented or uncemented hemiarthroplasty for intracapsular hip fracture. N Engl J Med. 2022;386(6):521-30.
6. Tarasevicius S, et al. Dual mobility cup reduces dislocation rate after arthroplasty for femoral neck fracture. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:175.