الورم الغضروفي الداخلي (Enchondroma): متى نكتفي بالمتابعة ومتى نجري جراحة؟

✅ آخر مراجعة طبية: أ.د. إبراهيم شعراوي — أستاذ جراحة العظام — بتاريخ 27 أكتوبر 2026

يأتي كثيرون إلى العيادة قلقين من جملة في تقرير رنين الركبة أو الكتف: «آفة غضروفية داخل النخاع». في أغلب الأحيان يكون هذا ورمًا غضروفيًا داخليًا لا يحتاج إلا المتابعة. أشرح هنا متى نطمئن، ومتى نتدخل، ضمن دليل جراحة أورام العظام والأنسجة الرخوة.

ما هو الورم الغضروفي الداخلي؟

هو بقايا من الغضروف تبقى داخل العظم وتنمو ببطء. يظهر في أي عمر، وأكثر ما نراه في منتصف العمر (OrthoInfo). أشهر أماكنه:

• عظام الأصابع والمشط في اليد.
• نهاية عظمة الفخذ عند الركبة.
• أعلى عظمة العضد عند الكتف.

قد يكتب التقرير مصطلح ورم غضروفي غير نمطي (Atypical cartilaginous tumor)، وهو تصنيف قريب جدًا في سلوكه، يستخدم للأورام الغضروفية في العظام الطويلة التي لا يمكن تمييزها بالصورة وحدها. ولا تخلط بينه وبين الورم العظمي الغضروفي الذي ينمو خارج سطح العظم.

الورم الغضروفي الداخلي في عظام اليد قد يظهر عند المراهقين بعد كسر بسيط، والمتابعة عند دكتور اورام عظام اطفال تحدد إن كان يحتاج كحتًا أم مراقبة فقط.

كيف يُكتشف؟

• بالصدفة: وهي الطريقة الأشهر، في رنين للركبة أو الكتف بسبب ألم آخر مثل الغضروف الهلالي.
• تورم في الإصبع: ينفخ الورم العظمة الصغيرة ببطء.
• كسر بعد إصابة بسيطة: لأن الورم يرقق قشرة عظمة الإصبع.

إذا كان الألم في الركبة أو الكتف سببه مشكلة أخرى واضحة، فالورم غالبًا ليس مصدر الألم. وهذه نقطة مهمة قبل التفكير في أي جراحة.

هل هو خطير؟ الفرق بينه وبين الساركوما الغضروفية

الورم الغضروفي المفرد نادرًا ما يتحول إلى ورم خبيث (OrthoInfo). الصعوبة أن الساركوما الغضروفية منخفضة الدرجة قد تشبهه في الصورة. العلامات التي تجعلنا نعيد التقييم أو نأخذ عينة:

• ألم في مكان الورم نفسه، خاصة ألم الليل، دون كسر.
• حجم أكبر من 5 سم في عظمة طويلة.
• تآكل عميق في الجدار الداخلي للعظم أو كسر في قشرته.
• زيادة في الحجم بين صورتين متتاليتين.
• وجود أورام متعددة (مرض أولييه أو متلازمة مافوتشي).

الرنين هو الفحص الأهم للحكم، وتجد شرحه في الرنين المغناطيسي لأورام العظام. وقد يظهر الورم نشطًا في مسح العظام الذري، وهذا وحده لا يعني أنه خبيث.

فيديو: علاج ورم الإصبع والأورام الحميدة

أرقام مهمة يجب أن تعرفها

• وُجدت أورام غضروفية بالصدفة في رنين الركبة لدى 2.8% من 1285 شخصًا، بمتوسط حجم 12 ملم (Stomp وزملاؤه، 2015). وفي مراجعة 44,762 رنين ركبة كانت النسبة 1.45%، و72.9% منها في نهاية عظمة الفخذ (Woltsche وزملاؤه، 2023).
• في متابعة بالرنين لـ128 ورمًا غضروفيًا في العظام الطويلة لمدة متوسطها 50 شهرًا، بقي 87% ثابتًا أو صغر حجمه، ولم يتحول أي منها إلى ساركوما عالية الدرجة (Deckers وزملاؤه، 2021).
• في 102 ورم غضروفي باليد عولجت بالكحت، لم يعد الورم في 93% منها، والتأم العظم بالكامل في 61% خلال متوسط 6 أشهر (Sassoon وزملاؤه، 2012).
• في مرض أولييه ومتلازمة مافوتشي (أورام غضروفية متعددة) ظهرت ساركوما غضروفية لدى 40% من المرضى، وكان الخطر أعلى عند وجود أورام في الحوض (Verdegaal وزملاؤه، 2011).

في عيادات أ.د. إبراهيم شعراوي بـمدينة نصر والمهندسين والتجمع الخامس نراجع معك الصور نفسها، لا التقرير وحده، ونشرح لك ما تعنيه، ثم نتفق على المتابعة أو الجراحة المناسبة لحالتك.

العلاج: المتابعة أم الجراحة؟

الورم بلا أعراض لا يحتاج إزالة في رأي أغلب الجراحين (OrthoInfo). نكتفي بالمتابعة بالأشعة أو الرنين، ونحدد مواعيدها حسب المكان والحجم، وتتباعد الفترات إذا بقي الورم ثابتًا. أما الجراحة فتكون كحتًا للورم من داخل العظم ثم حشو الفراغ برقعة عظمية أو بديل عظمي.

في الإصبع المكسور بسبب الورم يمكن أن نترك الكسر يلتئم أولًا ثم نجري الكحت، أو نعالجهما معًا؛ ولم تختلف النتائج بين الطريقتين في دراسة Sassoon على 102 ورم باليد (Sassoon وزملاؤه، 2012).

ماذا تفعل إذا وجد الورم في تقريرك؟

• لا تتعجل في الجراحة أو العينة قبل أن يرى جراح أورام العظام الصور نفسها.
• احتفظ بالأسطوانة (CD) لكل رنين، لأن المقارنة بين صورتين هي ما يطمئننا.
• أخبر الطبيب إذا ظهر ألم ليلي جديد في مكان الورم.
• اقرأ عن الأورام الحميدة والكيس العظمي لأن التقارير قد تخلط بين هذه الحالات.

لمراجعة الأشعة والتقرير مع أستاذ جراحة أورام العظام: اتصل على 01552404488 أو راسلنا واتساب على 01555547181، وأحضر معك الأسطوانة (CD) وليس التقرير فقط.

د.ابراهيم شعراوي

استاذ زائر جراحة العظام والمفاصل / جامعة اوهايو

استشاري العظام والمفاصل /طب عين شمس

إخلاء مسؤولية طبية: يهدف هذا المقال إلى التثقيف الصحي فقط، ولا يُعد بديلاً عن الاستشارة الطبية أو التشخيص أو العلاج. تختلف طرق العلاج والعمليات الجراحية والإجراءات الطبية المناسبة من مريض لآخر وفقًا للحالة المرضية، ونتائج الفحص السريري، والأشعة، والتاريخ الطبي. يُرجى مراجعة طبيب عظام مختص للحصول على تقييم وخطة علاج تناسب حالتك الفردية.

اقرأ أيضًا في دليل أورام العظام والأنسجة الرخوة

مقالات قريبة عن الأورام الحميدة وفحوصها:

• جراحة أورام العظام والأنسجة الرخوة
• الرنين المغناطيسي لأورام العظام
• مسح العظام الذري
• الورم العظمي الغضروفي
• الكيس العظمي
• عينة الورم ومدة تحليلها
• الأورام الحميدة

المراجع العلمية

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). Enchondroma.
2. Ahlawat S, et al. ACR Appropriateness Criteria® Suspected Primary Bone Tumors: 2024 Update. J Am Coll Radiol. 2025;22(5S):S440-S454.
3. Stomp W, et al. Prevalence of cartilaginous tumours as an incidental finding on MRI of the knee. Eur Radiol. 2015;25(12):3480-7.
4. Deckers C, et al. Midterm MRI Follow-Up of Untreated Enchondroma and Atypical Cartilaginous Tumors in the Long Bones. Cancers (Basel). 2021;13(16).
5. Sassoon AA, et al. Enchondromas of the hand: factors affecting recurrence, healing, motion, and malignant transformation. J Hand Surg Am. 2012;37(6):1229-34.
6. Verdegaal SH, et al. Incidence, predictive factors, and prognosis of chondrosarcoma in patients with Ollier disease and Maffucci syndrome: an international multicenter study of 161 patients. Oncologist. 2011;16(12):1771-9.
7. Woltsche JN, et al. Prevalence and characteristics of benign cartilaginous tumours of the knee joint as identified on MRI scans. Cancer Imaging. 2023;23(1):50.