الورم الغضروفي الزليلي: أجسام غضروفية حرة داخل المفصل، الأعراض والعلاج بالمنظار

✅ آخر مراجعة طبية: أ.د. إبراهيم شعراوي — أستاذ جراحة العظام — بتاريخ 27 أكتوبر 2026

يصف بعض المرضى ركبتهم بأن «فيها حصى»، وهو وصف قريب من الواقع: قد نخرج من المفصل عشرات الأجسام الغضروفية بحجم حبة العدس أو أكبر. أشرح هنا كيف نشخص الحالة، ولماذا لا تكفي إزالة الأجسام وحدها، ضمن دليل جراحة أورام العظام والأنسجة الرخوة.

ما هو الورم الغضروفي الزليلي؟

الغشاء الزليلي يبطن المفصل. في هذه الحالة تتكون داخله عقد من الغضروف، تكبر ثم تنفصل وتسبح في سائل المفصل، وقد تتكلس مع الوقت فتظهر في الأشعة. تفرق الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام بين نوعين (OrthoInfo):

• الأولي: ورم حميد نادر ينشأ من الغشاء نفسه، وهو موضوع هذا المقال.
• الثانوي: أجسام حرة ناتجة عن خشونة أو إصابة قديمة في المفصل، وليس ورمًا، وعلاجه حسب السبب.

إذا ظهرت أجسام حرة كثيرة في الأشعة مع تورم متكرر في الركبة، فمراجعة دكتور تخصص اورام عظام تساعد في التفرقة بين الورم الغضروفي الزليلي والخشونة العادية.

الأعراض

• ألم في المفصل يزيد مع الحركة.
• تورم متكرر وتجمع سائل.
• تيبس ونقص تدريجي في مدى الحركة.
• قفل مفاجئ للمفصل أو إحساس بطقطقة واحتكاك.
• أحيانًا يشعر المريض بأجسام صغيرة تتحرك تحت الجلد حول الركبة.

يظهر غالبًا بين 30 و50 عامًا، وعند الرجال أكثر، ونادرًا ما يصيب أكثر من مفصل. الأعراض تشبه الخشونة، لذلك يتأخر التشخيص أحيانًا سنوات.

التشخيص بالأشعة والرنين

الأشعة السينية تظهر الأجسام المتكلسة بوضوح، وهي غالبًا متشابهة في الحجم. لكن الأجسام غير المتكلسة لا تظهر فيها، وهنا يأتي دور الرنين والأشعة المقطعية (Murphey وزملاؤه، 2007). الرنين يظهر أيضًا حجم الغشاء المريض وحالة الغضروف، وكلاهما يغير خطة العملية.

نفرق بينه وبين التهاب الغشاء الزليلي المصطبغ (PVNS) الذي لا يكوّن أجسامًا متكلسة ويظهر داكنًا في الرنين، وبين الأجسام الحرة الناتجة عن الخشونة. اقرأ أيضًا الرنين المغناطيسي لأورام العظام. الفيديو التالي من عملية استئصال غشاء زليلي بالمنظار في الركبة، وهي نفس التقنية التي نزيل بها الأجسام الغضروفية والغشاء المريض.

فيديو: استئصال الورم السينوفي (PVNS) في الركبة بالمنظار

أرقام مهمة يجب أن تعرفها

• في مراجعة منهجية لعلاج الورم الغضروفي الزليلي في الركبة بالمنظار عاد المرض لدى 22.6% من المرضى، وأغلب حالات العودة كانت بعد إزالة الأجسام الحرة وحدها دون استئصال الغشاء (Alamiri وزملاؤه، 2025).
• في مراجعة شملت 120 مريضًا كانت نسبة العودة 5.7% بعد استئصال الغشاء بالمنظار، و31.4% بعد الغسيل بالمنظار فقط، و12.5% بعد الاستئصال المفتوح (Liang وزملاؤه، 2025).
• في مفصل الحوض أجريت جراحة المنظار لـ197 مريضًا في 14 دراسة، وكانت نسبة العودة 7.1% والمضاعفات البسيطة 1% (de Sa وزملاؤه، 2014).

في عيادات أ.د. إبراهيم شعراوي بـمدينة نصر والمهندسين والتجمع الخامس نراجع معك الصور نفسها، لا التقرير وحده، ونشرح لك ما تعنيه، ثم نتفق على المتابعة أو الجراحة المناسبة لحالتك.

العلاج: لماذا لا تكفي إزالة الأجسام وحدها؟

الأجسام الحرة هي سبب القفل والألم، لكن مصدرها هو الغشاء. إذا أزلنا الأجسام وتركنا الغشاء المريض، تتكون أجسام جديدة. لهذا كانت أغلب حالات العودة في المراجعات الحديثة بعد إزالة الأجسام وحدها، وكانت أقل نسبة عودة بعد إزالتها مع استئصال الغشاء بالمنظار (Liang وزملاؤه، 2025).

• المنظار: الخيار الأول في أغلب حالات الركبة والحوض، مع إزالة كل الأجسام واستئصال الغشاء المريض.
• الجراحة المفتوحة: عندما تكون الأجسام كبيرة جدًا أو في أماكن لا يصلها المنظار.
• تغيير المفصل: لكبار السن مع خشونة متقدمة، فيعالج الألم والخشونة معًا.

عن تقنية المنظار نفسها اقرأ منظار الركبة.

هل يتحول إلى ورم خبيث؟

التحول إلى ساركوما غضروفية نادر جدًا. في مراجعة منهجية جُمعت 48 حالة فقط منشورة منذ عام 1957 (Ng وزملاؤه، 2017). العلامات التي تجعلنا نأخذ عينة ونعيد التقييم:

• عودة سريعة للمرض بعد جراحة كاملة.
• زيادة مستمرة في الألم والتورم خلال شهور.
• امتداد إلى داخل نخاع العظم في الرنين.

في هذه الحالة نأخذ عينة الورم ومدة تحليلها بمسار يخطط له جراح الأورام، لا بإبرة عشوائية.

بعد العملية والمتابعة

بعد المنظار يمشي المريض غالبًا في نفس اليوم أو اليوم التالي، ويبدأ تمارين الحركة مبكرًا. نتابع بزيارات دورية مع أشعة أو رنين للتأكد من عدم عودة الأجسام، لأن الحالة قد تعود لدى نحو ربع المرضى (OrthoInfo).

لمراجعة الأشعة والتقرير مع أستاذ جراحة أورام العظام: اتصل على 01552404488 أو راسلنا واتساب على 01555547181، وأحضر معك الأسطوانة (CD) وليس التقرير فقط.

د.ابراهيم شعراوي

استاذ زائر جراحة العظام والمفاصل / جامعة اوهايو

استشاري العظام والمفاصل /طب عين شمس

إخلاء مسؤولية طبية: يهدف هذا المقال إلى التثقيف الصحي فقط، ولا يُعد بديلاً عن الاستشارة الطبية أو التشخيص أو العلاج. تختلف طرق العلاج والعمليات الجراحية والإجراءات الطبية المناسبة من مريض لآخر وفقًا للحالة المرضية، ونتائج الفحص السريري، والأشعة، والتاريخ الطبي. يُرجى مراجعة طبيب عظام مختص للحصول على تقييم وخطة علاج تناسب حالتك الفردية.

اقرأ أيضًا في دليل أورام العظام والأنسجة الرخوة

مقالات قريبة عن أمراض بطانة المفصل وعلاجها:

• جراحة أورام العظام والأنسجة الرخوة
• التهاب الغشاء الزليلي المصطبغ (PVNS)
• الرنين المغناطيسي لأورام العظام
• منظار الركبة
• أسباب تورم الركبة
• الورم العظمي الغضروفي
• عملية تغيير مفصل الركبة

المراجع العلمية

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). Synovial Chondromatosis.
2. Murphey MD, et al. Imaging of synovial chondromatosis with radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2007;27(5):1465-88.
3. Habusta SF, et al. Synovial Chondromatosis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.
4. Ng VY, et al. Malignant Transformation of Synovial Chondromatosis: A Systematic Review. Open Orthop J. 2017;11:517-524.
5. Alamiri N, et al. Arthroscopic management of knee synovial chondromatosis: a systematic review of outcomes and recurrence. Int Orthop. 2025;49(5):1037-1045.
6. Liang ZJ, et al. Surgical Options for Primary Synovial Chondromatosis of the Knee: A Systematic Review. Arthroplast Today. 2025;35:101796.
7. de Sa D, et al. Arthroscopic surgery for synovial chondromatosis of the hip: a systematic review of rates and predisposing factors for recurrence. Arthroscopy. 2014;30(11):1499-1504.e2.