التهاب الغشاء الزليلي المصطبغ (PVNS) في الركبة: الأعراض والرنين والعلاج

✅ آخر مراجعة طبية: أ.د. إبراهيم شعراوي — أستاذ جراحة العظام — بتاريخ 27 أكتوبر 2026

اسمه في التصنيف الحديث «ورم الخلايا العملاقة الغمدي الزليلي» (TGCT)، وما زالت تقارير كثيرة تكتبه PVNS. يصل إلينا كثير من المرضى بتورم يتكرر في الركبة عولج أكثر من مرة على أنه خشونة أو إصابة غضروف، إلى أن أظهر الرنين السبب الحقيقي. في هذا المقال أشرح نوعيه، ولماذا يختلف علاج كل نوع، ضمن دليل جراحة أورام العظام والأنسجة الرخوة.

ما هو التهاب الغشاء الزليلي المصطبغ؟

الغشاء الزليلي طبقة رقيقة تبطن المفصل وتفرز السائل الذي يسهل الحركة. في هذا المرض تتكاثر خلايا الغشاء فيتضخم ويكوّن نتوءات وعقدًا، ويترسب فيه صبغ بني من الحديد (الهيموسيدرين) ناتج عن نزيف بسيط متكرر، ومن هنا جاء وصف «المصطبغ».

• النوع الموضعي: عقدة واحدة أو أكثر في جزء محدود من المفصل، وعلاجه أسهل.
• النوع المنتشر: يصيب أغلب بطانة المفصل وقد يمتد خلف الركبة أو إلى العضلات المجاورة، وهو الأصعب علاجًا والأكثر عودة.

الورم حميد بالمعنى الطبي: في دراسة إيطالية على 294 مريضًا لم تُسجل حالة انتشار واحدة إلى أعضاء أخرى (Palmerini وزملاؤه، 2015). المشكلة أنه يعود موضعيًا بعد الجراحة، خاصة النوع المنتشر.

يتشابه PVNS في الرنين مع أورام أخرى داخل المفصل، لذلك يُفضل أن يراجع الصور دكتور تخصص اورام عظام قبل تحديد نوع الجراحة.

الأعراض: متى نشك فيه؟

• تورم في الركبة يتكرر دون إصابة واضحة.
• سحب سائل من الركبة لونه أحمر أو بني بدل اللون الأصفر الشفاف.
• ألم وتيبس يزيدان تدريجيًا على مدى شهور أو سنوات.
• قفل أو تعليق مفاجئ في الركبة، وهذا أشهر مع العقدة الموضعية.
• إحساس بكتلة أو امتلاء خلف الركبة أحيانًا.

يظهر غالبًا بين 20 و50 عامًا، وهو أشهر قليلًا عند السيدات، ويصيب مفصلًا واحدًا عادة (الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام). لأن أعراضه تشبه تمزق الغضروف الهلالي وخشونة الركبة وكيس بيكر في الركبة، نراجع دائمًا أسباب تورم الركبة قبل الحكم.

التشخيص: لماذا الرنين هو الفحص الأهم؟

الأشعة السينية تكون طبيعية في أغلب الحالات المبكرة، وقد تظهر تآكلات على جانبي المفصل في الحالات المتقدمة، خاصة في مفصل الحوض. أما الرنين فيظهر الغشاء المتضخم بمناطق داكنة بسبب الهيموسيدرين، ويزداد سواد هذه المناطق في مقاطع معينة (gradient echo)، وهي علامة شبه مميزة للمرض (Murphey وزملاؤه، 2008).

الرنين يحدد أيضًا أين يوجد المرض: أمام الركبة فقط، أم خلفها كذلك، أم خارج كبسولة المفصل. هذه الخريطة هي التي تحدد نوع العملية. تفاصيل أكثر عن قراءة التقرير في الرنين المغناطيسي لأورام العظام. وأحيانًا نأخذ عينة الورم ومدة تحليلها لتأكيد التشخيص إذا لم تكن الصورة واضحة.

أرقام مهمة يجب أن تعرفها

• في دراسة هولندية على مستوى الدولة شملت 4503 تقريرًا مرضيًا، كانت الركبة أكثر مفصل مصاب: 46% من النوع الموضعي و64% من النوع المنتشر، واحتاج 23% من مرضى النوع المنتشر لعملية ثانية بسبب عودة المرض مقابل 9% في الموضعي (Mastboom وزملاؤه، 2017).
• في تحليل لبيانات 630 مريضًا بالركبة عاد المرض لدى 21.8%، وفي النوع المنتشر قلّت العودة مع الاستئصال المفتوح أو المفتوح مع المنظار مقارنة بالمنظار وحده (Mollon وزملاؤه، 2015).
• في أكبر دراسة دولية على النوع المنتشر (966 مريضًا خضعوا للجراحة) عاد المرض لدى 44%، وكان البقاء بدون عودة 55% بعد 5 سنوات (Mastboom وزملاؤه، 2019).
• في تجربة ENLIVEN استجاب الورم للدواء الموجّه pexidartinib لدى 39% من المرضى مقابل 0% مع الدواء الوهمي، مع تأثير على الكبد استدعى المتابعة (Tap وزملاؤه، The Lancet 2019). وفي تجربة MOTION بلغت الاستجابة لعقار vimseltinib 40% مقابل 0% (Gelderblom وزملاؤه، The Lancet 2024).

في عيادات أ.د. إبراهيم شعراوي بـمدينة نصر والمهندسين والتجمع الخامس نراجع معك الصور نفسها، لا التقرير وحده، ونشرح لك ما تعنيه، ثم نتفق على المتابعة أو الجراحة المناسبة لحالتك.

النوع الموضعي والنوع المنتشر: لماذا يختلف العلاج؟

في النوع الموضعي نستأصل العقدة كاملة مع جزء من الغشاء حولها، والعودة بعدها قليلة. وتذكر الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام أن نسبة العودة بعد 5 سنوات بين 10 و30% للموضعي، وبين 20 و70% للمنتشر (OrthoInfo). الفرق كبير لأن الغشاء المريض في النوع المنتشر يمتد في زوايا يصعب الوصول إليها، وأي جزء يبقى منه قد ينمو من جديد.

فيديو: استئصال الورم السينوفي (PVNS) في الركبة بالمنظار

العلاج الجراحي: المنظار أم الجراحة المفتوحة؟

• المنظار: مناسب للنوع الموضعي، ولأجزاء النوع المنتشر الموجودة أمام الركبة. فتحات صغيرة ومشي في نفس اليوم أو اليوم التالي.
• الجراحة المفتوحة أو المفتوحة مع المنظار: للنوع المنتشر خاصة خلف الركبة. في تحليل مجمع للدراسات قلّت العودة مع هذا الأسلوب مقارنة بالمنظار وحده (Mollon وزملاؤه، 2015).
• تغيير المفصل: عندما يكون الغضروف قد تآكل بعد سنوات من المرض، فنستأصل الغشاء ونجري عملية تغيير مفصل الركبة في نفس العملية.

نخطط للعملية من صور الرنين قبلها، ونرسل كل النسيج المستأصل للفحص. بعد العملية يبدأ العلاج الطبيعي مبكرًا لاستعادة ثني الركبة. للتعرف على التقنية نفسها راجع منظار الركبة.

الأدوية الموجّهة والإشعاع: متى نلجأ إليها؟

ظهرت أدوية تؤخذ بالفم تمنع إشارة CSF1R التي يعتمد عليها نمو الورم، منها pexidartinib وvimseltinib. نفكر فيها عندما يعود المرض أكثر من مرة، أو عندما يكون استئصاله الكامل سيضر بالمفصل ضررًا كبيرًا. هي لا تحل محل الجراحة في أغلب المرضى، وتحتاج متابعة تحاليل الكبد والدم. أما الإشعاع فاستخدامه محدود اليوم وأدلته ضعيفة، ولا نلجأ إليه إلا في حالات مختارة متكررة.

المتابعة بعد العملية

في النوع الموضعي تكفي متابعة قصيرة غالبًا. أما النوع المنتشر فنتابعه سنوات، ويُنصح برنين كل 6 إلى 12 شهرًا في البداية (OrthoInfo). عودة التورم أو تجمع دموي جديد في الركبة سبب كافٍ لإعادة الرنين قبل الموعد.

لمراجعة الأشعة والتقرير مع أستاذ جراحة أورام العظام: اتصل على 01552404488 أو راسلنا واتساب على 01555547181، وأحضر معك الأسطوانة (CD) وليس التقرير فقط.

د.ابراهيم شعراوي

استاذ زائر جراحة العظام والمفاصل / جامعة اوهايو

استشاري العظام والمفاصل /طب عين شمس

إخلاء مسؤولية طبية: يهدف هذا المقال إلى التثقيف الصحي فقط، ولا يُعد بديلاً عن الاستشارة الطبية أو التشخيص أو العلاج. تختلف طرق العلاج والعمليات الجراحية والإجراءات الطبية المناسبة من مريض لآخر وفقًا للحالة المرضية، ونتائج الفحص السريري، والأشعة، والتاريخ الطبي. يُرجى مراجعة طبيب عظام مختص للحصول على تقييم وخطة علاج تناسب حالتك الفردية.

اقرأ أيضًا في دليل أورام العظام والأنسجة الرخوة

مقالات قريبة تساعدك على فهم الحالة وخيارات العلاج:

• جراحة أورام العظام والأنسجة الرخوة
• الورم الغضروفي الزليلي
• الرنين المغناطيسي لأورام العظام
• منظار الركبة
• أسباب تورم الركبة
• كيس بيكر في الركبة
• عملية تغيير مفصل الركبة
• الأورام الحميدة

المراجع العلمية

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). Tenosynovial Giant Cell Tumor (Pigmented Villonodular Synovitis).
2. Murphey MD, et al. Pigmented villonodular synovitis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2008;28(5):1493-518.
3. Palmerini E, et al. Tenosynovial giant cell tumour/pigmented villonodular synovitis: outcome of 294 patients before the era of kinase inhibitors. Eur J Cancer. 2015;51(2):210-7.
4. Mollon B, et al. The effect of surgical synovectomy and radiotherapy on the rate of recurrence of pigmented villonodular synovitis of the knee: an individual patient meta-analysis. Bone Joint J. 2015;97-B(4):550-7.
5. Mastboom MJL, et al. Higher incidence rates than previously known in tenosynovial giant cell tumors. Acta Orthop. 2017;88(6):688-694.
6. Mastboom MJL, et al. Surgical outcomes of patients with diffuse-type tenosynovial giant-cell tumours: an international, retrospective, cohort study. Lancet Oncol. 2019;20(6):877-886.
7. Tap WD, et al. Pexidartinib versus placebo for advanced tenosynovial giant cell tumour (ENLIVEN): a randomised phase 3 trial. Lancet. 2019;394(10197):478-487.
8. Gelderblom H, et al. Vimseltinib versus placebo for tenosynovial giant cell tumour (MOTION): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2024;403(10445):2709-2719.