ما هي عملية الرباط الصليبي والغضروف بالمنظار

عملية الرباط الصليبي والغضروف بالمنظار هي جراحة واحدة يُعاد فيها بناء الرباط الصليبي الأمامي المقطوع، ويُعالج تمزق الغضروف الهلالي المصاحب في نفس الجلسة، بالخياطة كلما أمكن أو بالتهذيب المحدود. يحدث التمزقان معًا كثيرًا في إصابات الملاعب. ومعالجتهما في عملية واحدة تحمي الغضروف، وترفع فرص التئامه، وتوفر على المريض جراحة ثانية. يشرح أ.د. إبراهيم شعراوي، أستاذ جراحة العظام، لماذا ترتبط الإصابتان، وكيف تتم العملية، وما الذي يتغير في التأهيل عند خياطة الغضروف مع الرباط.

✅ آخر مراجعة طبية: أ.د. إبراهيم شعراوي — أستاذ جراحة العظام — بتاريخ 5 أكتوبر 2026

أهم النقاط

• تمزق الغضروف الهلالي يصاحب قطع الرباط الصليبي الأمامي في نسبة كبيرة من الحالات، قد تصل لنحو نصف المرضى أو أكثر.
• الغضروف الخارجي يتمزق أكثر مع الإصابة الحادة، والداخلي يتمزق أكثر إذا تُركت الركبة بلا رباط لشهور.
• خياطة الغضروف أثناء عملية الرباط الصليبي تلتئم بنسبة أعلى من خياطته في ركبة غير مستقرة.
• وجود خياطة للغضروف يجعل التأهيل أكثر تحفظًا في الأسابيع الأولى، لكنه لا يؤخر العودة للرياضة كثيرًا عن موعد الرباط نفسه.

لماذا يتمزق الغضروف الهلالي مع الرباط الصليبي؟

الرباط الصليبي الأمامي يمنع عظمة القصبة من الانزلاق للأمام ومن الدوران الزائد تحت عظمة الفخذ. عند قطعه، تتحرك العظمتان بشكل غير طبيعي، فيقع الضغط على الغضروف الهلالي الذي يعمل كمثبت ثانوي للركبة. يحدث ذلك بطريقتين:

• في لحظة الإصابة: حركة اللف المفاجئ التي تقطع الرباط قد تمزق الغضروف معها، وأكثرها الغضروف الخارجي.
• مع مرور الوقت: إذا استمر المريض في النشاط بركبة بلا رباط، تتكرر نوبات “خيانة الركبة”. كل نوبة تضغط على الغضروف الداخلي، خاصة قرنه الخلفي، فتزيد احتمالية تمزقه مع الشهور.

لهذا لا يُنصح بتأجيل عملية الرباط الصليبي طويلًا عند الشباب والرياضيين، لأن كل شهر مع عدم ثبات الركبة قد يضيف ضررًا جديدًا للغضروف.

كيف تعرف أن عندك إصابة مشتركة؟

• تورم سريع خلال ساعات من الإصابة، وهو أكثر ارتباطًا بقطع الرباط الصليبي.
• عدم ثبات وإحساس بأن الركبة تنخلع عند تغيير الاتجاه.
• ألم على جانب الركبة يزيد مع اللف والقرفصاء، وهو علامة الغضروف.
• انغلاق الركبة أو عدم القدرة على فردها بالكامل، وقد يدل على تمزق مقبض الدلو.

يتأكد التشخيص بالفحص الإكلينيكي (مثل اختبار لاكمان للرباط واختبارات الغضروف)، ثم بالرنين المغناطيسي. تعرّف أكثر على أعراض قطع الغضروف الهلالي.

فيديو: خياطة الغضروف الهلالي بالمنظار

كيف تتم عملية الرباط الصليبي والغضروف بالمنظار؟

1. التخدير: نصفي أو كلي حسب حالة المريض.
2. فحص المفصل بالكامل بالمنظار: وتقييم الغضروفين الداخلي والخارجي والغضروف المفصلي.
3. علاج الغضروف أولًا: بالخياطة إذا كان التمزق في منطقة تلتئم، أو بالتهذيب المحدود إذا كان في منطقة لا تلتئم. تمزقات الجذر ومقبض الدلو تُعاد لمكانها وتُثبت.
4. تجهيز الرقعة: غالبًا من أوتار العضلة الخلفية للفخذ أو من وتر الرضفة، حسب الحالة ونوع الرياضة.
5. حفر الأنفاق وتثبيت الرقعة: في عظمتي الفخذ والقصبة، بوسائل تثبيت مناسبة.
6. إضافات عند الحاجة: مثل الدعامة الخارجية (LET) في حالات عدم الثبات الدوراني الشديد.

تستغرق العملية عادةً من ساعة ونصف إلى ساعتين ونصف حسب ما تحتاجه الركبة. ويغادر أغلب المرضى المستشفى في نفس اليوم أو اليوم التالي. التفاصيل الكاملة لإعادة بناء الرباط في صفحة عملية الرباط الصليبي بالمنظار.

لماذا نخيط الغضروف مع الرباط كلما أمكن؟

• فرص التئام أعلى: الخياطة المصاحبة لعملية الرباط الصليبي تلتئم بنسبة أعلى بوضوح من الخياطة في ركبة غير مستقرة. السبب هو النزيف الطبيعي من أنفاق العظم، الذي يغذي منطقة الخياطة بعوامل الالتئام.
• حماية الرباط الجديد: الغضروف الداخلي السليم يشارك في تثبيت الركبة، وفقدانه يزيد الضغط على الرقعة.
• حماية المفصل من الخشونة: إنقاذ الغضروف يقلل الضغط على الغضروف المفصلي على المدى البعيد.

تعرّف أكثر على خياطة الغضروف الهلالي بالمنظار.

التأهيل بعد عملية الرباط الصليبي والغضروف

الفترة	رباط صليبي مع تهذيب الغضروف	رباط صليبي مع خياطة الغضروف
الأسابيع 0 إلى 2	تحميل حسب التحمل بالعكازات، وفرد كامل للركبة	تحميل محدود أو جزئي حسب نوع الخياطة، ودعامة
الأسابيع 2 إلى 6	ترك العكاز تدريجيًا، وثني حتى 120 درجة	ثني محدود غالبًا حتى 90 درجة في أول 4 أسابيع، ثم زيادة تدريجية
الشهر 2 إلى 4	تقوية ودراجة ثابتة وتوازن	نفس التقوية مع تجنب القرفصاء العميقة تحت وزن
الشهر 4 إلى 6	جري وتمارين رشاقة	جري خفيف ثم رشاقة بتدرج
العودة للرياضة	غالبًا بين 9 و12 شهرًا بعد اختبارات القوة	نفس الموعد تقريبًا، مع حماية أطول للخياطة في البداية

برنامج التمارين التفصيلي للغضروف في تمارين بعد عملية الغضروف الهلالي.

أرقام مهمة يجب أن تعرفها

• في تحليل لـ51 دراسة (3,931 غضروفًا) كان فشل خياطة الغضروف الهلالي 8.5% عند إجرائها مع عملية الرباط الصليبي مقابل 14% بدونها (Schweizer وزملاؤه، AJSM 2024).
• في مراجعة كوكرين لـ19 تجربة (1,597 مريضًا) لم يختلف وتر الرضفة عن أوتار الفخذ الخلفية في الوظيفة أو معدل إعادة التمزق، مع آلام أكثر في مقدمة الركبة بعد وتر الرضفة (Mohtadi وزملاؤه، كوكرين 2011).
• بلغت نسبة الإصابة الثانية بالرباط الصليبي (نفس الركبة أو الأخرى) 15% إجمالًا، وارتفعت إلى 23% لدى الرياضيين تحت 25 عامًا العائدين للرياضة — أي نحو واحد من كل أربعة (Wiggins وزملاؤه، AJSM 2016).

العلاج	متى نستخدمه؟	ماذا تتوقع؟
برنامج تأهيل منظم	قطع جزئي، أو قطع كامل مع ركبة ثابتة ونشاط قليل الالتفاف	تجنب الجراحة لدى نسبة من المرضى مع متابعة الثبات
إعادة بناء الرباط الصليبي بالمنظار	عدم ثبات الركبة، أو الرياضات التي تتطلب الالتفاف والقفز، أو إصابة الغضروف المصاحبة	عودة تدريجية للرياضة خلال 9–12 شهرًا تقريبًا
الرباط الصليبي + خياطة الغضروف الهلالي	قطع الغضروف القابل للخياطة مع قطع الرباط	الحفاظ على الغضروف وتقليل خطر الخشونة
الرباط الصليبي + الدعامة الخارجية (LET)	الرياضيون الشباب، أو ارتخاء دوراني شديد، أو إعادة العملية	تقليل خطر تمزق الطعم مرة أخرى
إعادة عملية الرباط الصليبي (Revision)	فشل عملية سابقة مع عدم ثبات	تخطيط دقيق للأنفاق وأحيانًا على مرحلتين

في عيادات أ.د. إبراهيم شعراوي بـمدينة نصر والمهندسين والتجمع الخامس نفحص ثبات الركبة ونراجع الرنين المغناطيسي في نفس الزيارة، ثم نحدد معك التأهيل أو إعادة بناء الرباط حسب نشاطك وإصابات الغضروف المصاحبة.

نسبة النجاح والمخاطر

أغلب المرضى يستعيدون ثبات الركبة ويعودون لأنشطتهم بعد عملية الرباط الصليبي مع الالتزام بالتأهيل. وفرص التئام الغضروف المخيط أفضل مع إصلاح الرباط في نفس الوقت. من المخاطر المحتملة: تيبس الركبة إذا أُهمل التأهيل، أو عدم التئام الغضروف، أو تمزق الرقعة مع العودة المبكرة للرياضة، ونادرًا العدوى أو الجلطات. اقرأ أيضًا عن نسبة نجاح عملية غضروف الركبة.

تكلفة عملية الرباط الصليبي والغضروف بالمنظار

تختلف التكلفة حسب نوع رقعة الرباط ووسائل التثبيت، وهل يحتاج الغضروف خياطة أم تهذيبًا، وعدد أجهزة الخياطة، ومستوى المستشفى. راجع جدول الأسعار حسب نوع الإجراء في مقال سعر عملية منظار الركبة.

قيّم ركبتك قبل أن يتضرر الغضروف أكثر

التأخير في علاج الرباط الصليبي المقطوع قد يعرّض الغضروف لتمزقات جديدة. احجز تقييمًا لدى أ.د. إبراهيم شعراوي من صفحة الحجز، أو تواصل عبر واتساب على 01555547181، أو اتصل على 01552404488. وتعرّف على عملية الغضروف الهلالي بالمنظار.

المراجع

• Schweizer C, et al. Meniscal Repair Outcome in 3829 Patients With a Minimum Follow-up From 2 Years Up to 5 Years: A Meta-analysis on the Overall Failure Rate and Factors Influencing Failure. Am J Sports Med. 2024;52(3):822-831.
• Kopf S, et al. Management of traumatic meniscus tears: the 2019 ESSKA meniscus consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(4):1177-1194.
• Getgood AMJ, et al. Lateral extra-articular tenodesis reduces failure of hamstring tendon autograft anterior cruciate ligament reconstruction: 2-year outcomes from the STABILITY study. Am J Sports Med. 2020;48(2):285-297.
• American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). Anterior Cruciate Ligament (ACL) Injuries.

اقرأ أيضًا في دليل الرباط الصليبي

هذا المقال يربط بين دليلين: عملية الرباط الصليبي بالمنظار وعملية الغضروف الهلالي بالمنظار. اقرأ أيضًا:

• عملية الرباط الصليبي بالمنظار
• علاج الرباط الصليبي بدون جراحة
• هل عملية الرباط الصليبي خطيرة؟
• عملية الرباط الصليبي بالدعامة الخارجية (LET)
• عملية الغضروف الهلالي بالمنظار

د.ابراهيم شعراوي

استاذ زائر جراحة العظام والمفاصل / جامعة اوهايو

استشاري العظام والمفاصل /طب عين شمس

إخلاء مسؤولية طبية: يهدف هذا المقال إلى التثقيف الصحي فقط، ولا يُعد بديلاً عن الاستشارة الطبية أو التشخيص أو العلاج. تختلف طرق العلاج والعمليات الجراحية والإجراءات الطبية المناسبة من مريض لآخر وفقًا للحالة المرضية، ونتائج الفحص السريري، والأشعة، والتاريخ الطبي. يُرجى مراجعة طبيب عظام مختص للحصول على تقييم وخطة علاج تناسب حالتك الفردية.