عملية بانكارت أم لاتارجيه؟ كيف يُختار نوع عملية خلع الكتف

الفرق الأساسي: عملية بانكارت بالمنظار تُعيد تثبيت الأنسجة الرخوة (الغضروف الحلقي والكبسولة) على حافة التجويف، وتناسب أغلب حالات الخلع المتكرر دون فقد عظم كبير. أما عملية لاتارجيه فتنقل قطعة من عظم الغرابي إلى مقدمة التجويف لتعويض العظم المفقود، وتُفضل عند فقد العظم الكبير أو فشل جراحة سابقة. وبينهما خيار بانكارت مع ريمبليساج عندما يكون عيب هيل-ساكس كبيرًا.

عملية بانكارت بالمنظار

تُجرى عبر 2 إلى 3 فتحات صغيرة. يُحرر الغضروف الحلقي الممزق ويُعاد تثبيته مع شد الكبسولة على حافة التجويف باستخدام مثبتات صغيرة (أنكور) مزودة بخيوط، فيعود «المصد» الأمامي الذي يمنع خروج الكتف. مميزاتها: جروح صغيرة، ألم أقل، الحفاظ على التشريح الطبيعي، وخروج في نفس اليوم أو التالي.

بانكارت مع ريمبليساج

عيب هيل-ساكس هو انخساف في الجزء الخلفي من رأس العضد. إذا كان كبيرًا «يعلق» على حافة التجويف مع رفع الذراع ودورانها فيسبب الخلع حتى بعد إصلاح بانكارت. في الريمبليساج يُملأ هذا العيب بوتر العضلة تحت الشوكة والكبسولة الخلفية بالمنظار في نفس العملية، فلا يعلق على الحافة. تُظهر المراجعات المنهجية أنه يقلل تكرار الخلع في هذه الحالات.

عملية لاتارجيه المفتوحة

تُنقل قطعة من نتوء الغرابي مع الأوتار المتصلة بها إلى الحافة الأمامية للتجويف وتُثبت بمسامير. تعوض القطعة العظم المفقود، وتعمل الأوتار كحزام يدعم مقدمة الكتف عند رفع الذراع. تُجرى عبر جرح صغير في مقدمة الكتف، وتُعد الخيار الأقوى عند فقد العظم الكبير.

مقارنة بين العمليات الثلاث

كيف يختار الجراح؟

• حجم فقد العظم في حافة التجويف بالأشعة المقطعية — العامل الأهم؛ فقد العظم الكبير يرفع فشل بانكارت وحدها.
• حجم عيب هيل-ساكس وهل يعلق على الحافة مع الحركة.
• العمر ونوع الرياضة: الشباب في الرياضات الاحتكاكية أعلى خطرًا.
• مرونة الأربطة وعدد مرات الخلع.
• عمليات سابقة فاشلة.

تستخدم أدوات تقييم مثل «مؤشر شدة عدم الثبات» الذي يجمع العمر والرياضة ومرونة الأربطة وشكل العظم في الأشعة؛ الدرجة الأعلى ترجّح الإجراء العظمي. وتشير الدراسات المقارنة لدى الرياضيين إلى أن لاتارجيه يقلل تكرار الخلع في الحالات عالية الخطورة، بينما يظل بانكارت ممتازًا للحالات المناسبة.

كيف نقيس فقد العظم قبل العملية؟

الأشعة العادية تعطي فكرة مبدئية، لكن الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد هي الأدق لقياس الجزء المفقود من حافة التجويف ومقارنته بالحجم الطبيعي، وتُظهر أيضًا حجم عيب هيل-ساكس وعمقه. يربط الجراح بين الاثنين ليعرف هل سيعلق عيب هيل-ساكس على الحافة بعد الإصلاح أم لا، وهو ما يحدد إضافة الريمبليساج أو الانتقال إلى لاتارجيه. وقد وصفت دراسات قديمة معروفة كيف يؤدي فقد العظم الكبير في مقدمة التجويف — الذي يجعل شكله يشبه «الكمثرى المقلوبة» — إلى فشل إصلاح بانكارت وحده.

مميزات وعيوب كل عملية

بانكارت بالمنظار

• المميزات: جروح صغيرة، ألم أقل، حفاظ على التشريح الطبيعي، تعافٍ أسرع في الأسابيع الأولى.
• العيوب: نسبة تكرار أعلى إذا كان هناك فقد عظم كبير أو رياضة احتكاكية عالية الخطورة.

بانكارت مع ريمبليساج

• المميزات: يعالج عيب هيل-ساكس في نفس جلسة المنظار ويقلل التكرار في حالات مختارة.
• العيوب: قد يحد قليلًا من الدوران الخارجي، وهو ما يهم بعض رياضيي الرمي.

لاتارجيه المفتوحة

• المميزات: أقوى تعويض لفقد العظم ونسب تكرار منخفضة في الحالات عالية الخطورة.
• العيوب: جرح أكبر، ومخاطر خاصة مثل عدم التئام القطعة العظمية أو مشكلات المسامير أو إصابة الأعصاب القريبة، وتحتاج خبرة جراحية خاصة.

التعافي بعد كل عملية

بعد بانكارت (مع أو بدون ريمبليساج) يُستخدم الحامل غالبًا من 3 إلى 6 أسابيع لأن الأنسجة الرخوة تحتاج وقتًا لتلتحم بالعظم، ثم تبدأ استعادة الحركة والتقوية، والعودة للرياضة غالبًا بعد 4 إلى 6 أشهر. بعد لاتارجيه يحتاج العظم المنقول للالتئام، وتُتابع الأشعة ذلك، وقد تسمح بعض البروتوكولات بحركة مبكرة نسبيًا، والعودة للرياضة غالبًا بين 4 و6 أشهر حسب التئام القطعة العظمية ونوع الرياضة. التفاصيل في التعافي بعد عملية خلع الكتف بالمنظار.

ماذا لو فشلت عملية بانكارت سابقة؟

فشل بانكارت يعني غالبًا وجود فقد عظم لم يُعالج، أو عيب هيل-ساكس كبير، أو عودة مبكرة لرياضة عنيفة، أو إصابة جديدة. التقييم يبدأ بالأشعة المقطعية لتحديد السبب، وفي أغلب حالات الفشل تكون لاتارجيه هي الخيار الأنسب لأنها تعالج نقص العظم مباشرة بدل تكرار إصلاح الأنسجة الرخوة.

أسئلة تساعدك على مناقشة جراحك

1. كم نسبة فقد العظم في حافة التجويف في الأشعة المقطعية؟
2. هل عيب هيل-ساكس يعلق على الحافة مع الحركة؟ وهل أحتاج ريمبليساج؟
3. لماذا تُرجّح هذه العملية تحديدًا لحالتي ورياضتي؟
4. ما خطة التأهيل ومتى أعود للرياضة؟
5. ما المضاعفات المحتملة لكل خيار في حالتي؟

اختيار العملية قرار مشترك بين المريض والجراح يعتمد على الأرقام الموضوعية في الأشعة وعلى أهداف المريض؛ فلاعب كرة اليد المحترف يختلف عن موظف يريد كتفًا ثابتًا في حياته اليومية. الجراح الذي يُجري الخيارات الثلاثة يستطيع أن يقدم لك التوصية الأنسب دون انحياز لإجراء بعينه.

وفي كل الأحوال، الهدف واحد: كتف ثابت لا يتكرر خلعه، يعود صاحبه لحياته ورياضته بثقة. تعرّف على سعر عملية خلع الكتف بالمنظار في مصر والتعافي بعد عملية خلع الكتف بالمنظار.

فيديو: أخطاء تؤدي لفشل عمليات منظار الكتف

للتقييم وحجز موعد: اتصل على 01552404488 أو راسلنا واتساب على 01555547181.

د.ابراهيم شعراوي

استاذ زائر جراحة العظام والمفاصل / جامعة اوهايو

استشاري العظام والمفاصل /طب عين شمس

إخلاء مسؤولية طبية: يهدف هذا المقال إلى التثقيف الصحي فقط، ولا يُعد بديلاً عن الاستشارة الطبية أو التشخيص أو العلاج. تختلف طرق العلاج والعمليات الجراحية والإجراءات الطبية المناسبة من مريض لآخر وفقًا للحالة المرضية، ونتائج الفحص السريري، والأشعة، والتاريخ الطبي. يُرجى مراجعة طبيب عظام مختص للحصول على تقييم وخطة علاج تناسب حالتك الفردية.

اقرأ أيضًا في دليل خلع الكتف

تعرّف على خطوات عملية خلع الكتف بالمنظار، واقرأ أيضًا:

• عملية خلع الكتف بالمنظار
• نسبة نجاح عملية خلع الكتف بالمنظار
• أضرار ومضاعفات عملية منظار الكتف
• خلع الكتف المتكرر وعلاجه
• سعر عملية خلع الكتف بالمنظار في مصر

المراجع العلمية

1. Burkhart SS, De Beer JF. Traumatic glenohumeral bone defects and their relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs. Arthroscopy. 2000;16(7):677-94.
2. Balg F, Boileau P. The instability severity index score. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(11):1470-7.
3. Buza JA, et al. Arthroscopic Hill-Sachs remplissage. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(7):549-55.
4. Hurley ET, et al. Arthroscopic Bankart repair versus open Latarjet for recurrent shoulder instability in athletes. Orthop J Sports Med. 2021;9(9):23259671211023801.
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). Chronic Shoulder Instability.