اختناق وتر الكتف من المشاكل الشائعة التي تسبب الم في مفصل الكتف وتعيق الحركة وقد تنتهي بحدوث قطع في وتر الكتف.
ما هو الهدف من علاج اختناق وتر الكتف؟
الهدف من علاج اختناق وتر الكتف هو تقليل الألم واستعادة الحركة الطبيعية للكتف. يضع دكتور اوتار الكتف خطة العلاج بناءً على العمر، مستوى النشاط اليومي، والحالة الصحية العامة للمريض.

ما هي اسباب اختناق اوتار الكتف؟
يمكن تفسير أسباب متلازمة الاحتكاك تحت الأخرمي او اختناق وتر الكتف بانها تنتج عن ضغط والتهاب في أوتار الكفة المدورة والكيس الزلالي تحت الأخرمي الموجود في مساحة تحت الأخرم في الكتف. وهذه الأسباب تنقسم إلى قسمين:
- الأسباب الداخلية:
- ضعف عضلات الكفة المدورة، مما يؤدي إلى اختلال توازن وحركة عظم العضد نحو الأعلى.
- الاستخدام المفرط أو الإجهاد المتكرر الذي يسبب التهاب الأوتار والجراب تحت الأخرمي.
- التغيرات التنكسية في أوتار الكفة المدورة التي قد تؤدي إلى تمزقها وتقليل المساحة المتاحة.
- الأسباب الخارجية:
- اختلافات شكلية في عظمة الأخرم أو القوس الكوراكوأخرمي. حيث يوجد ٣ اشكال للعظمة والشكل الثالث بكون منحني بشكل يضغط علي وتر الكتف
- ضعف أو خلل في عضلات الكتف التي تؤثر على حركة وتثبيت عظم العضد خاصة اثناء الحركة.
- مشاكل أو عدم استقرار في مفصل الكتف تؤدي إلى انزلاق عظم العضد إلى الأعلى وبالتالي اقليل المساحة المتاحة لحركة وتر الكتف.
- وجود نتوءات عظمية ناجمة عن التآكل في مفصل الترقوة والأخرم وتتكون هه النتوءات العظمية عادة مع التقدم في السن.
كما تساهم عوامل أخرى مثل الرياضات التي تحتوي علي حركات متكررة تتطلب رفع الذراع فوق الرأس، الإصابات السابقة، والتغيرات الناتجة عن التقدم في العمر في ظهور اعراض اختناق والتهاب وتر الكتف. وتكثر هذه الحالة عند الرياضيين الذين يقومون بحركات متكررة للذراع فوق الرأس أو الأشخاص الذين يعملون في وظائف تتطلب رفع الذراع بشكل مستمر.
بالتالي، تحدث متلازمة الاحتكاك تحت الأخرمي بسبب تداخل عدة عوامل تؤدي إلى تضييق المساحة التي تمر من خلالها أوتار الكفة المدورة، مما يسبب الألم وصعوبة في حركة الكتف وقد ينتهي في حالة عدم علاجه بحدوث قطع جزئي او كامل لوتر الكتف.

تشخيص اختناق وتر الكتف:
لتشخيص متلازمة الاحتكاك تحت الأخرمي يتم اللجوء عادة إلى عدة أنواع من الأشعات والفحوصات التصويرية، وهي:
- الأشعة السينية (إكس راي): تساعد في استبعاد وجود كسور أو نتوءات عظمية في منطقة الأخرم والمفاصل المحيطة، بالإضافة إلى الكشف عن علامات التهاب المفاصل أو تكلسات في الحيز تحت الأخرم.
- التصوير بالرنين المغناطيسي : يوفر معلومات مفصلة عن حالة أوتار الكفة المدورة والجراب تحت الأخرم، ويمكنه الكشف عن الالتهابات، تمزقات الأوتار، وتراكم السوائل.
- الموجات فوق الصوتية: تستخدم لرؤية حالة الجراب والأوتار، وإظهار وجود سائل أو سماكة في جدران الجراب.
إلى جانب التصوير، يتم إجراء فحص سريري يشمل تقييم حركة الكتف وقوتها، واختبارات خاصة مثل اختبار هاوكينز-كينيدي واختبار نير، التي تساعد في تأكيد التشخيص.
هذه الفحوصات مجتمعة تساعد الطبيب على تحديد وجود متلازمة الاحتكاك تحت الأخرمي وتقييم شدتها بشكل دقيق.
هل يحتاج جميع المرضى إلى جراحة لعلاج اختناق وتر الكتف؟
لا، في معظم الحالات يبدأ العلاج بطرق غير جراحية مثل الراحة والأدوية والعلاج الطبيعي، وغالبًا ما يشعر المرضى بتحسن تدريجي خلال أسابيع إلى أشهر.
ما هي الطرق غير الجراحية لعلاج اختناق وتر الكتف؟
1. الراحة وتعديل الأنشطة
تجنب الحركات التي تزيد الأعراض مثل رفع الذراع فوق الرأس.وتجنب الرياضات العنيفة علي الكتف مثل كرة اليد والسلة.
2. الأدوية المضادة للالتهابات
مثل الإيبوبروفين، الأسبرين، النابروكسين لتقليل الألم والتورم.
3. العلاج الطبيعي
- تمارين لزيادة مدى الحركة.
- تقوية عضلات الكفة المدورة (Rotator cuff).
- تحسين وضعية الجسم لتقليل تكرار الإصابة.
4. الحقن بالكورتيزون
إذا لم تتحسن الأعراض، قد يوصي الطبيب بحقن كورتيزون في الكتف لتقليل الالتهاب بسرعة وفعالية.
متى يتم اللجوء إلى الجراحة؟
إذا لم تفلح الطرق غير الجراحية في تقليل الألم وتحسين الحركة، قد يقترح الطبيب التدخل الجراحي.
كيف تتم جراحة اختناق وتر الكتف؟
- إزالة الغشاء الزلالي الملتهب (Bursectomy).
- إزالة النتوءات العظمية في عظم الأخرم وتوسيع القناة الخرمية لاوتار الكتف(Acromioplasty أو Subacromial decompression).
- غالبًا ما تُجرى العملية بالمنظار (Arthroscopy) من خلال فتحات صغيرة باستخدام كاميرا دقيقة وأدوات جراحية متطورة.
ماذا يحدث بعد الجراحة؟
- يوضع الذراع في حامل ذراع لفترة قصيرة لتسهيل الشفاء.
- يبدأ المريض برنامج إعادة تأهيل يشمل:
- تمارين لاستعادة الحركة.
- تقوية عضلات الكتف والذراع.
مدة التعافي تختلف، لكن معظم المرضى يحتاجون إلى ٤ – ٦ اسابيع للشعور بالتحسن الكامل، وقد يمتد التعافي حتى سنة كاملة.
ما هي الخلاصة؟
- معظم حالات اختناق وتر الكتف تتحسن بدون جراحة.
- العلاج يبدأ بـ الراحة، الأدوية، العلاج الطبيعي، والحقن.
- الجراحة تُستخدم فقط إذا فشلت الطرق الأخرى.
- إعادة التأهيل بعد العملية ضروري للوصول إلى أفضل نتيجة.
دكتور ابراهيم شعراوي
استشاري و مدرس جراحة العظام و المفاصل /طب عين شمس
استاذ دكتور جراحة العظام /مستشفيات جامعة اوهايو