التمارين بعد عملية خلع الكتف تبدأ من الأيام الأولى بحركة اليد والكوع، ثم حركة الكتف المسموح بها، ثم التقوية التدريجية للكفة المدورة وعضلات لوح الكتف، وأخيرًا تمارين الرياضة. الهدف حماية الإصلاح في الأسابيع الأولى ثم استعادة الحركة والقوة دون تعريض الكتف لوضع الخلع. البرنامج يحدده الجراح وأخصائي العلاج الطبيعي، والتوقيتات هنا تقريبية.
✅ آخر مراجعة طبية: أ.د. إبراهيم شعراوي — أستاذ جراحة العظام — بتاريخ 5 أكتوبر 2026
مراحل التمارين
| المرحلة | التوقيت التقريبي | أمثلة التمارين |
|---|---|---|
| 1. الحماية | الأسبوع 0–6 | قبض اليد، ثني وفرد الكوع، حركة الرسغ، ضم لوح الكتف، تمرين البندول إذا سمح الجراح |
| 2. الحركة | الأسبوع 6–12 | رفع الذراع بمساعدة اليد الأخرى أو عصا، دوران خارجي محدود، تقوية ثابتة خفيفة |
| 3. التقوية | الشهر 3–4 | دوران داخلي وخارجي بالأشرطة المطاطية، تمارين لوح الكتف، تمارين التوازن |
| 4. الرياضة | الشهر 4–6 وما بعده | تمارين رمي متدرجة، قوة انفجارية، تمارين الرياضة الخاصة |
تمارين المرحلة الأولى (الأسبوع 0–6)
- قبض وبسط اليد: اضغط كرة إسفنجية 10 مرات عدة مرات يوميًا.
- ثني وفرد الكوع والرسغ: مع إبقاء الذراع داخل الحامل أو بجانب الجسم.
- ضم لوح الكتف: اضغط لوحي الكتف للخلف برفق 5 ثوانٍ وكرر.
- تمرين البندول: انحنِ للأمام مستندًا على كرسي أو طاولة واترك الذراع تتدلى وتتحرك في دوائر صغيرة بفعل الجسم، دون استخدام عضلات الكتف.
تمارين المرحلة الثانية (الأسبوع 6–12)
- رفع الذراع بالمساعدة: استلقِ على ظهرك وارفع الذراع المصابة للأمام بمساعدة اليد السليمة أو عصا.
- الدوران الخارجي المحدود: بالعصا والكوع ملاصق للجسم، في حدود الزاوية التي يسمح بها الجراح.
- التقوية الثابتة: اضغط بالذراع على الحائط للأمام وللخلف وللجانبين دون حركة، 5 ثوانٍ لكل اتجاه.
تمارين المرحلة الثالثة: التقوية بالأشرطة المطاطية
- الدوران الداخلي والخارجي بالأشرطة المطاطية والكوع ملاصق للجسم.
- سحب الشريط للخلف لتقوية عضلات لوح الكتف.
- تمارين الضغط على الحائط ثم الأرض تدريجيًا.
- تمارين التوازن للكتف بالكرة على الحائط.
حركات ممنوعة في الأشهر الأولى
- رفع الذراع للخارج مع دورانها للخلف (وضع رمي الكرة).
- حمل أوزان ثقيلة أو الاستناد على الذراع.
- تمارين الضغط والعقلة ورفع الأثقال فوق الرأس قبل موافقة الجراح.
- الرياضات الاحتكاكية قبل 6 أشهر تقريبًا واجتياز الاختبارات.
متى تتوقف وتتصل بالطبيب؟
- إحساس بأن الكتف خرج أو «طقطق» مع ألم مفاجئ.
- حرارة أو احمرار أو إفرازات من الجروح.
- تنميل أو ضعف متزايد في الذراع.
- ألم يزداد يومًا بعد يوم رغم الراحة.
قواعد عامة لأداء التمارين بأمان
- أدِّ التمارين ببطء وتحكم، وتوقف عند الإحساس بألم حاد (الشد الخفيف مقبول).
- كرر التمارين 2–3 مرات يوميًا في المرحلة الأولى، وقلل العدد وزد الجودة في مرحلة التقوية.
- ضع ثلجًا 15 دقيقة بعد التمارين إذا زاد الألم أو التورم.
- لا تنتقل للمرحلة التالية قبل إتقان الحالية وموافقة أخصائي العلاج الطبيعي.
- استمر في تمارين لوح الكتف والكفة المدورة حتى بعد العودة للرياضة كبرنامج وقاية.
تمارين التقوية الثابتة بالتفصيل
التمارين الثابتة (الإيزومترية) تقوي العضلات دون تحريك المفصل، ولذلك تناسب بداية مرحلة التقوية. قف بجانب حائط والكوع مثني 90 درجة وملاصق للجسم، ثم اضغط بقبضة اليد على الحائط أو على وسادة: للأمام، ثم للخلف بظهر اليد، ثم للداخل، ثم للخارج. اضغط بنصف قوتك تقريبًا لمدة 5 ثوانٍ واسترخِ، وكرر 10 مرات لكل اتجاه. هذه التمارين تمهد لاستخدام الأشرطة المطاطية بأمان.
تمارين الأشرطة المطاطية خطوة بخطوة
- الدوران الخارجي: ثبت الشريط عند مستوى الكوع، والكوع ملاصق للجسم مثني 90 درجة، ثم لف الساعد للخارج ببطء وارجع — دون تجاوز الزاوية المسموح بها.
- الدوران الداخلي: نفس الوضع، ولف الساعد نحو البطن.
- السحب للخلف: امسك الشريط بالذراعين أمامك واسحبه للخلف مع ضم لوحي الكتف.
- رفع الذراع للأمام: حتى مستوى الكتف فقط في البداية، ثم أعلى تدريجيًا.
مرحلة العودة للرياضة
في الشهور 4–6 تبدأ تمارين خاصة بكل رياضة: الرمي المتدرج بالمسافة والقوة للاعبي كرة اليد والسلة، وتمارين الاستقبال والسقوط لحراس المرمى، وتمارين اللكم المتدرجة على الكيس للملاكمين، وتمارين الضغط المتقدمة. تُقاس القوة ومدى الحركة مقارنة بالكتف السليم، وتكون العودة الكاملة للمنافسات بعد اجتياز هذه الاختبارات وموافقة الجراح.
| الاختبار | الهدف قبل العودة للرياضة |
|---|---|
| مدى الحركة | قريب من الكتف السليم دون ألم |
| قوة الدوران الداخلي والخارجي | قريبة من الكتف السليم |
| ثبات الكتف | عدم الإحساس بالانزلاق مع أوضاع الرياضة |
| الثقة النفسية | الاستعداد للعب دون خوف من الخلع |
تمارين خلع الكتف بدون عملية
لمن يعالَجون تحفظيًا بعد خلع أول أو لعدم الثبات البسيط، يتبع البرنامج نفس المبادئ لكن بإيقاع أسرع لأنه لا يوجد إصلاح جراحي يحتاج حماية: فترة قصيرة من الراحة والحامل للراحة، ثم استعادة الحركة، ثم تقوية الكفة المدورة وعضلات لوح الكتف وتمارين التحكم في وضع الكتف. إذا استمر الإحساس بعدم الثبات أو تكرر الخلع رغم البرنامج، فالخطوة التالية تقييم خلع الكتف المتكرر وعلاجه.
أخطاء شائعة في تمارين الكتف
- التوقف عن التمارين بمجرد تحسن الألم.
- رفع الأوزان مبكرًا في الجيم قبل اكتمال مرحلة التقوية.
- أداء التمارين بسرعة ودون تحكم.
- إهمال عضلات لوح الكتف والتركيز على الذراع فقط.
- تجاوز زاوية الدوران الخارجي المسموح بها في الأسابيع الأولى.
كيف تعرف أنك جاهز للمرحلة التالية؟
- أداء تمارين المرحلة الحالية دون ألم يزيد بعدها.
- الوصول لمدى الحركة المطلوب لهذه المرحلة.
- عدم وجود تورم أو إحساس بعدم الثبات.
- موافقة أخصائي العلاج الطبيعي والجراح في موعد المتابعة.
التدرج هو سر النجاح: الانتقال المبكر لمرحلة أعلى يعرض الإصلاح للخطر، والتأخر الزائد يسبب تيبسًا وضعفًا يصعب علاجه لاحقًا. لذلك تُراجع الخطة في كل زيارة متابعة.
أرقام مهمة يجب أن تعرفها
- لدى 124 رياضيًا كان تكرار الخلع 1.6% بعد لاتارجيه مقابل 16.1% بعد بانكارت بالمنظار، مع نسب متقاربة للعودة للرياضة (Hurley وزملاؤه، 2021).
- عند فقد 25% أو أكثر من قطر حافة التجويف السفلية يتفق الخبراء على ترقيع العظم (مثل لاتارجيه) بدل بانكارت وحدها (Di Giacomo وItoi وBurkhart، 2014).
- في التجارب العشوائية على أول خلع للكتف تكرر الخلع لدى 6.3% بعد التثبيت الجراحي مقابل 46.6% بعد الحامل فقط، واحتاج 30.8% من غير المُعالجين جراحيًا لعملية لاحقًا (Belk وزملاؤه، AJSM 2023).
| العلاج | متى نستخدمه؟ | ماذا تتوقع؟ |
|---|---|---|
| رد الكتف ثم الحامل والتأهيل | أول خلع لدى غير الرياضيين أو كبار السن | عودة تدريجية للحركة مع متابعة تكرار الخلع |
| تثبيت بانكارت بالمنظار | خلع متكرر أو أول خلع لدى رياضي شاب مع تمزق بانكارت وفقد عظمي بسيط | فتحات صغيرة وعودة للرياضة خلال 4–6 أشهر تقريبًا |
| بانكارت مع ريمبليساج | عيب هيل-ساكس كبير (Off-track) مع فقد عظمي بسيط في التجويف | تقليل خطر تكرار الخلع دون عملية مفتوحة |
| عملية لاتارجيه | فقد عظمي كبير في حافة التجويف أو فشل بانكارت سابقة | أقل نسب تكرار الخلع، خاصة في الرياضات الاحتكاكية |
في عيادات أ.د. إبراهيم شعراوي بـمدينة نصر والمهندسين والتجمع الخامس نفحص ثبات الكتف ونراجع الأشعة المقطعية والرنين في نفس الزيارة، ونقيس فقد العظم لنختار التأهيل أو بانكارت أو لاتارجيه.
فيديو: فحص منزلي بسيط لحركة الكتف
الأسئلة الشائعة عن التمارين بعد عملية خلع الكتف
متى أبدأ التمارين بعد عملية خلع الكتف؟
من الأيام الأولى بحركة اليد والكوع والرسغ، ثم حركة الكتف حسب تعليمات الجراح.
ما التمارين الممنوعة بعد عملية خلع الكتف؟
رفع الذراع للخارج مع دورانها للخلف، وحمل الأوزان، وتمارين الجيم فوق الرأس في الأشهر الأولى.
متى أبدأ تمارين التقوية؟
غالبًا بعد حوالي 3 أشهر بالأشرطة المطاطية وتدرج بطيء.
هل يمكن عمل التمارين في البيت؟
نعم في أغلبها، مع متابعة أخصائي علاج طبيعي لتقييم التقدم وضبط التمارين.
متى أعود للجيم بعد عملية خلع الكتف؟
تمارين الأرجل والجري قد تبدأ مبكرًا، أما تمارين الذراعين فتتدرج بعد حوالي 3 أشهر، والأوزان الثقيلة فوق الرأس بعد 6 أشهر تقريبًا وبموافقة الجراح.
للتقييم وحجز موعد: اتصل على 01552404488 أو راسلنا واتساب على 01555547181.
د.ابراهيم شعراوي
استاذ زائر جراحة العظام والمفاصل / جامعة اوهايو
استشاري العظام والمفاصل /طب عين شمس
إخلاء مسؤولية طبية: يهدف هذا المقال إلى التثقيف الصحي فقط، ولا يُعد بديلاً عن الاستشارة الطبية أو التشخيص أو العلاج. تختلف طرق العلاج والعمليات الجراحية والإجراءات الطبية المناسبة من مريض لآخر وفقًا للحالة المرضية، ونتائج الفحص السريري، والأشعة، والتاريخ الطبي. يُرجى مراجعة طبيب عظام مختص للحصول على تقييم وخطة علاج تناسب حالتك الفردية.
اقرأ أيضًا في دليل خلع الكتف
التمارين جزء من رحلة التعافي بعد عملية خلع الكتف بالمنظار. اقرأ أيضًا:
المراجع العلمية
- Gaunt BW, et al. The American Society of Shoulder and Elbow Therapists’ consensus rehabilitation guideline for arthroscopic anterior capsulolabral repair of the shoulder. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(3):155-68.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). Shoulder Surgery Exercise Guide.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). Chronic Shoulder Instability.